无特定的人群

无传染性

1.持续性鼻塞,嗅觉减退,闭塞性鼻音,睡眠打鼾和张口呼吸.
2.可有流涕,头痛,耳鸣、耳闷和听力减退.
3.粘液性息肉,颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状,表面光滑半透明,呈粉红色,有细带多来自中鼻道,触之柔软活动.
4.出血性息肉(较少)表面光滑,充血,触之软而易出血.
5.纤维性息肉呈灰白色,表面光滑,触之较实不易出血.
6.多发性息肉常来自筛窦,单个息肉多从上颌窦内长出,坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉.
7.鼻息肉增多变大,长期不予治疗,可致鼻背增宽形成“蛙鼻”.

鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物.触之柔软,不痛,不易出血.息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现.息肉大而多者,向前发展可突至前鼻孔,其前端因常受外界空气及尘埃刺激,呈淡红色,有时表面有溃疡及痂皮.鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽.巨大鼻息肉可引起外鼻变形,鼻背变宽,形成“蛙鼻”.鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物.

鼻息肉多为双侧,如发现单侧有息肉样肿物,应注意下述疾病:
1.上颌窦后息孔息肉 多见于青少年,前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔,后鼻镜可见息肉位于后鼻孔,大者可突入鼻咽腔甚至口咽部.
2.鼻中隔出血性息肉 多见于青年人,肿物多发生于中隔,暗红色,单发且体积不大,触之易出血,患者常有鼻衄史,一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致.
3.内翻性乳头状瘤 常有鼻衄或血涕史,肿瘤呈红色或灰红色,表面不光滑,体积小者酷似息肉,但息肉摘除时出血较多,触查时也易出血,最后诊断须行病理检查.
4.鼻内恶性肿瘤 肿物暗红,触之易出血,表面不平,鼻气息臭味明显,病人多在中年以上.
5.鼻内脑膜脑膨出 肿块多位于鼻腔顶部,表面光滑,呈粉红色,鼻塞不甚明显,病史长且进展慢,多见于少年儿童.
6.其他少见的颅内肿物突入鼻腔 如脊索瘤,神经母细胞瘤,脑垂体瘤等.
此外,老年患者如有多次鼻息肉手术史,应注意有否恶性变的可能,尤其术中出血较多者.
鼻息肉患者的x线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊,上颌窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影,提示窦腔有粘膜息肉,x线片上述特点是增生性鼻窦炎的表现,如继发感染,则显示为化脓性鼻窦炎的征象.

西医治疗:       鼻息肉的现代治疗主张采用糖皮质激素治疗与手术治疗相结合的方法.
一、手术治疗对于小的单发息肉可在粘膜表面麻醉下采用圈套器切除,对于多发的和复发的息肉应采取较广泛的手术.如果息肉来源于上颌窦和筛窦应同时进行上颌窦内息肉切除术和筛窦切除术.目前采用功能性鼻内窥镜手术(fes)较为彻底.可将每个暴露的筛房清除干净.对于多次复发的息肉仍主张进行广泛的筛窦和部分蝶窦切除术.愈是严重的病情愈应采用先进的技术和更加彻底的手术.为了避免手术合并症的发生应在手术显微镜下精确操作.选择性的采用yag激光切除鼻息肉,出血少,病人痛苦轻,但不适用于严重的顽固性鼻息肉患者.对伴有支气管哮喘和阿斯匹林敏感的患者亦主张进行彻底的鼻息肉切除术.手术不仅不会引起和加重哮喘,而且由于手术清除了鼻腔和鼻窦的病灶,恢复了正常通气功能而使哮喘的病情明显好转,但是合并哮喘的病人术后复发率较高,而且手术不能改变病人对阿斯匹林的敏感和气道的高反应性,因此手术后应进行糖皮质激素治疗.
二、鼻息肉的糖皮质激素治疗近年来大量的资料证明糖皮质激素治疗鼻息肉有显著的疗效.因为鼻息肉是鼻腔的持续性炎症性疾病,任何彻底的手术均不能将鼻息肉的病因清除,只有采用糖皮质激素和手术联合治疗,才能防止息肉的复发并有利于嗅觉功能的恢复.采用糖皮质激素治疗可使息肉明显缩小或使小的息肉消失.为了避免皮质类固醇的副作用,首先提倡应用鼻喷剂行局部的糖皮质激素治疗.目前亦主张在采用鼻局部喷药期间适当的配合口服或肌注以达到加强治疗的目的.口服强的松30~40mg,3~7天为一疗程,然后递减口服量,以后采用鼻内吸入bdp或丁地去炎松(budesonide)等维持治疗.亦有人认为鼻内注射较肌肉注射效果更好.将糖皮质激素注射到下鼻甲而不注入鼻息肉内可使息肉体积明显缩小.有人主张将康宁克通-a行下鼻甲和息肉内注射,下鼻甲粘膜下注入 20mg,息肉内注入20mg收到较好的效果,每月注射1次,连续2~3次,以后用bdp鼻喷剂维持治疗,每日2~3次喷鼻,每次喷入100μg,可使息肉明显缩小,部分病人可以免除手术治疗.对于手术复发的病例,多数可经糖皮质激素治疗而避免再次手术或延缓再次手术时间.
作为鼻息肉病而且是皮质类固醇依赖性疾病,单纯的手术治疗是不可能根治的,对于严重而广泛的鼻息肉亦不能只依靠糖皮质激素治疗.正确的治疗原则是:对于初发的息肉,单纯采用鼻内吸入糖皮质激素;对较大的息肉可加用口服、肌注或鼻内注射,然后应用鼻内喷入维持治疗,可使部分病人免除手术;对严重的病例接受糖皮质激素治疗后再行手术治疗,于手术后坚持半年至一年的局部糖皮质激素吸入治疗,虽然不能完全阻止复发,但可在较长时间内避免复发.       中医治疗:
一、辨证选方
1.肺胃湿热熏蒸
治法:清宣肺气,利湿散结.
方药:辛夷清肺饮(<医宗金鉴>)加减.黄芩12g,山栀9g,生石膏30g,知母9g,桑白皮9g,辛夷花9g,枇杷叶9g,车前子18g,泽泻12g,僵蚕9g,头昏头痛者加白芷,蔓荆子;息肉暗红者,可加桃仁、赤芍、川芎等.
2.肺经寒湿凝聚
治法:温肺散寒,化瘀散结.
方药:温肺汤(<证治准绳>)加减.黄芪15g,炙甘草9g,升麻9g,葛根12g,丁香9g,麻黄6g,羌活9g,防风9g,路路通9g,皂角刺6g,细辛3g,可加红花、三棱活血化瘀,牡蛎,昆布软坚散结.
二、、其他疗法
(一)外治法
1.明矾散(明矾30g,甘遂3g,白降丹0.6g,雄黄1.5g,共为细末)用水或香油调和,放于棉片上敷于息肉根部或表面,每天1次,1~2周为一疗程.或鼻息肉手术后1日敷药,可减少复发.(<中医耳鼻喉科学>广州中医学院编).
2.瓜蒂散(<延年秘录>方:瓜蒂、赤小豆、丁香)吹鼻.
3.鼻痔方(<证治准绳>方:明矾30g,篦麻7个,乌梅肉5个,麝香50mg)放入鼻内,腐蚀息肉.
4.苦丁香、甘遂各18g,青黛、草乌、枯矾各3g,共研细末,麻油调合,涂于息肉上,每日1次.
5.枯痔灵注入鼻息肉根部.
(二)摘除鼻息肉,<外科正宗>已记载"取息痔秘法",具体参考西医部分.      中西医结合治疗:      鼻息肉治疗的难点在于如何防止或延缓手术后复发,根据现代医学的研究认为单发的较小息肉,应用糖皮质激素治疗或单纯手术治疗的效果相近,或者无手术治疗的必要.对于多发的、充满鼻腔的鼻息肉应进行彻底的手术治疗,鼻息肉手术治疗不彻底,不仅术后容易复发,而且容易形成内翻乳头状瘤.
1.鼻息肉的手术治疗,包括功能性鼻内窥镜手术治疗,如能加服中药治疗,可提高本病的治愈率.
2.糖皮质激素治疗,包括下鼻甲或息肉内注射,喷鼻、滴鼻或棉片浸药后贴敷于手术腔等均为治疗鼻息肉的有效方法,为了减轻激素的副作用可采用中药配合治疗,实验室研究证实,六味地黄丸有皮质激素样作用并对肾上腺皮质萎缩有一定的拮抗作用,首次大剂量的使用激素可出现肾阴虚的表现,应采用滋养肾阴的药物如旱莲草、女贞子、地骨皮、枸杞、生地、知母、龟板等治之.长期应用激素常引起肾阳虚,可选用菟丝子、补骨脂、仙灵脾,苁蓉、黄芪、党参等药物治疗.一些研究资料表明,在长期应用糖皮质激素的病人中加用中药治疗可明显降低其副作用的发生.
3.手术后采用中医局部外治法可减少息肉的复发率,局部外治法包括中药制剂的喷鼻,涂于鼻息肉蒂部和手术腔,可取得较好的疗效.
4.中药制剂的鼻息肉内注射,可使息肉缩小,对某些不适合手术的患者提供了有效的治疗方法.
5.当前在鼻息肉治疗学中应引起重视的是单纯手术治疗的观点而忽略免疫学治疗和中医中药治疗,甚至持有偏见,是十分有害的.对于较小的息肉,无论单独应用糖皮质激素或单独采用中医药均可治愈;鼻息肉必须手术治疗的观点已成为过去,而且鼻息肉手术后不予术后处理和继续进行中西医结合治疗的观点,也已陈旧落后.

对症护理
1、鼻息肉术后的分泌物轻轻的咳出,不要用力咳,更不能吞咽下去,以免对胃部产生不良反应,引起恶心呕吐等.
2、按医生嘱咐准时吃药,多喝水,湿润喉部,保证饮水量充足.
3、术后若有需要,应按照医生嘱咐正确服用抗生素和止血药,有异常不好处理时及时去医院解决,不要自己用药.
4、观察鼻腔内是否有血性分泌物或近似口腔分泌物的颜色,有的话就逃告诉医生.
一般护理
1、注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.
2、若经常大吵大闹,或忧郁激动,最好考虑请心理医师协助开导.
3、避免洗冷水澡、淋雨、早晨游泳、或冷天游泳.最好在体能较好时,及夏天午后才可游泳.
4、请勿过度疲劳或熬夜,尽量睡眠充足,以保持旺盛之体力.
5、应做规律而渐进的运动.如:登山、健行、跑步、韵律舞或打球.一周三次比较刚好.
6、病童在游戏或嬉戏时、追逐跑跳过度激烈时,应予以制止.

鼻息肉的日常预防
1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症,故要积极治疗各种原发鼻病.
2、工作生活环境应保持空气新鲜.
3、平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂.
4、忌辛辣、酒类等刺激性食品.
5、鼻腔清洗介入疗法.
6、患者要牢记复诊时间.不要因为感觉像是痊愈了就私自决定不去复查,任何手术后的复诊复查都是很重要的.
7、术后要注意饮食.患者在术后应食用一些高蛋白、高热量、富含维生素的流食、半流食,以增加患者自身的机体抵抗力,防止感染.另外,饮食上要避免过热、过硬的食物,以免损伤粘膜引起伤口出血.
8、休息体位要注意.患者术后睡眠、休息时保持正确的体位对术后恢复起到重要作用,如采取半卧位可减少头部充血、出血,且便于分泌物吐出,减轻局部肿胀.
健康教育
1、应积极防治各种慢性鼻病,如鼻鼽、鼻渊等,以预防变生息肉.锻炼身体,增强机体抗病力,预防伤风感冒,以免症状加重.增强体质是一个很关键的问题,只有体质增强了才会减少各种疾病的发病率,特别是鼻部疾病.
2、长时间的感冒不愈最容易发生鼻息肉.对于息肉较大者,长久吃药是不好的,手术是最好的治疗方法,很多患者在手术后就开始肆无忌惮,这样也是一种错误的表现,手术后的复查和预防也是关键之处.