【证治方药】(一)肝经风热1,临床表现:黑睛生翳初起,其色灰白,自睛混浊或抱轮红赤,头痛目痛,畏光流泪.舌尖红,苔薄黄,脉浮数.2,病因病机:风热外邪侵目,黑睛生翳障目.3,治法:疏风清热.4,方剂:风甚者用桑菊饮合银翘散,热重者用驱风散热饮子.(1)桑菊饮(<温病条辩>)合银翘散(<温病条辨>)加减.药物:桑叶10g,菊花10g,薄荷6g,银花10g,连翘10g,防风10g.牛蒡子10g,蝉衣6g,竹叶10g,木贼草10g.方义:桑叶、菊花、薄荷疏风清热,银花,连翘清热解毒,防风祛风止痛,牛蒡子消肿散结,蝉衣、木贼草退翳明日,竹叶清利泄热,加减:热重加山栀、黄芩清热,风甚加羌活、柴胡祛风.(2)驱风散热饮子(<审视瑶函>)加减.药物:羌活10g,防风10g,连翘10~15g,赤芍10g,当归10g,山栀10g,川芎6~10g,大黄6~l0g,牛蒡子10g,薄荷6g.方义;羌活、防风祛风,连翘、山栀靖热,赤芍、当归、川芎和血通络,牛蒡子消肿散结,大黄通下泄火.加减:热重者加银花.风甚者加荆芥.5,变通法:若风热夹毒上攻,见头目痛甚,发热烦渴者,用新制柴连汤(<眼科纂要>)加减,药用荆芥、防风、连翘、柴胡、黄芩、山栀、黄连、龙胆草、蔓剂子、木通等,疏风散热,清热作用尤胜.(二)肝胆火热1,临床表现:黑睛起细颗星翳,其色灰白或微黄,边缘不清,中央凹陷,并逐渐扩大加深,如地图、树枝或凰盘状,白睛混赤,黑睛混浊,胞睑红肿,羞明、流泪,口苦咽干,溲黄便干.舌红苔黄,脉弦数.2、病因病机:肝胆火热蕴毒,攻侵黑睛所致.本证为聚星障、花翳白翳、凝脂翳、混睛障等.3,治法:清肝泻火退翳.4,方刺:龙胆泻肝汤(<医宗金鉴>)加减.药物:龙胆草10~15g,柴胡10g,黄芩10g,山栀10g,木通10g,泽泻10g,当归10g,生地10~15g,蒲公英15~30g,银花15g.方义;龙胆草、黄芩、山栀泻肝清热,柴胡疏肝理气,银花、蒲公英清热解毒.当归、生地和亦养阴,木通、泽泻清利泄热.加减:便于加大黄,尿黄加竹叶,滑石.5,变通法:若肝胆火热夹有风邪,用新制柴连汤(<眼科纂要>)加减,清肝泻火祛风.(三)热毒炽盛1,临床表现:黑睛生翳如凝脂,色带黄绿、黄液上冲遮掩瞳神,白睛混赤壅肿,泪液如汤,眵多黄绿.头目剧痛,视力急剧下降,或伴发热口渴,症情危重,便秘尿黄.舌红,苔黄,脉数.2,病因病机:黑睛受损,毒邪外侵,内有郁热,内外合邪,毒攻风轮.致黑睛溃损起翳而成.本证为凝脂翳、黄液上冲.3,治法:泻火解毒,凉血祛风.4,方剂:四顺清凉饮子(<审视瑶函>)加减.药物:龙胆草10g,黄芩15g,制大黄10g,黄连6~10g,赤芍10~15g,当归10g,川芎6~l0g,木贼草10g,羌活10g,防风10g.方义:龙胆草、黄芩、黄连、制大黄泻火解毒,当归、白芍、川芎、生地凉血和血,木贼草、羌活、防风祛风退翳.加减:若大便秘结者用生大黄.加玄明粉、全瓜蒌通腑泻热.局部红肿,全身发热者加石膏、知母、银花,蒲公英等清热解毒.5,变通法:症情重、热毒甚,见黄液上冲者用眼珠灌脓方(<韦文贵眼科临床经验集>).药用石膏、山栀、玄明粉、大黄、枫实,瓜蒌仁、夏枯草、银花、黄芩、蒲公英等.清热泻火.或银花复明汤(<中医眼科临床实践>),银花、蒲公英、桑白皮、花粉.黄芩、黄连、龙胆草、知母、大黄、玄明粉、木通、枳壳、蔓荆子、甘草.(四)湿热熏蒸1,临床表现;黑睛生翳,病情反复发作,迁延不愈,多呈地图或盘圆状,翳面不洁,黄浊污晦,眵泪胺结.朐闷身重,腹胀纳呆,尿黄便溏.舌苔黄腻,脉濡数.2,病因病机:湿热蕴结,热毒上扰,侵灼黑睛而成.本证为聚星障.3,治法:清热利湿,4,方剂:甘露消毒丹(<温热经纬>)加减.药物:藿香l0g,连翘1.g,蔻仁10g,滑石15g,茵陈蒿15g,黄芩10g,石菖蒲10g.木通10g,秦皮10g,薄荷6g.方义:连翘、黄芩清热,秦皮清肝退翳,蔻仁、藿香芳化泄浊,滑石、术通淡渗,薄荷疏风,菖蒲通窍,茵陈蒿清热利湿.加减:热重可加土获苓、银花、山栀,龙胆草等,以加强清热作用.5.变通法:可用三仁汤(<温病条辨>)加减,宣通三焦,化湿泄浊.(五)血热瘀结1,临床表现:黑睛翳障.赤脉纵横,抱轮黯红,白睛混赤,视力严重下降,症情反复,迁延不愈.舌红,脉数.2,病因病机:热盛伤目,血溢脉外,黑睛受损而致.本证见于混睛障、血翳包睛等.3、治法:凉血清热,和血化瘀.4,方剂:归芍红花汤<<审视瑶函>)加减.药物:生地15g,当归10~15g,赤芍10~15g,红花10g.川芎6g,黄芩10g,连翘15g,山栀10g,白芷10g,防风l0g.方义;生地、赤芍、当归、川芎和血凉血,红花活血化瘀,黄芩、连翘、山栀清热,白芷、防风祛风通络.加减:热甚便干加大黄,风盛目痛加白芷、升麻.5,变通法:可用挑红四物汤(<医宗金鉴>)加丹皮、连翘等,凉血化瘀.(六)阴虚火旺1,临床表现:黑睛生翳,病至后期,翳面较洁.迁延不愈或反复发作,或翳障溃陷久不愈合.或黑睛凝脂变薄,或向外突起为旋螺,或蟹睛突出黄仁松软平塌.口干咽燥,烦躁失眠,五心烦热,头晕耳鸣.舌红,脉细数.2,病因病机:阴虚火旺,虚火上炎,攻冲黑睛生翳.本证可见于聚星障、混睛障、花翳白陷、旋螺突起、凝脂翳、蟹睛等后期.3,治法:滋阴清热降火.4,方剂:(1)养阴清肺汤(<重楼玉钥>)如减,适于聚星障、凝脂翳、花翳白陷.药物;生地15g,玄参15g,麦冬15g,贝母10g,知母10g,赤芍10g,丹皮10g,木贼草10g,蝉衣6g.方义:生地、玄参、麦冬养阴清热,赤芍、丹皮、知母凉血清热,木贼草,蝉衣退翳明目,贝母解郁散结.加减:阴虚津伤加沙参、石斛、花粉养阴,火甚加黄芩、山栀、桑白皮泻火,目涩不适加草决明、谷精草明日.(2)知柏地黄汤(<医宗金鉴>)加减.适于旋螺突起、混睛障、蟹晴等.药物:生熟地10g.山药10g,泽泻10g,丹皮6g,茯苓10g,山蔸肉10g,知母10g,黄柏6~10g,谷精草10g,白蒺藜10g.方义:生地、丹皮凉血清热,知母,黄柏清降虚火,山萸、山药、熟地补肾,茯苓、泽泻渗湿,谷精草、白蒺藜退翳.加减:见有眼目痛涩者加羌活、防风祛风,黑睛生翳加木贼草、蝉衣退翳,肝气郁结加柴胡、白芍疏肝.5,变通法:可用滋阴降火汤(<审视瑶函>)加减,药用生熟地、麦冬、知母、黄柏、川芎、白芍、黄芩、柴胡,养阴清热降火,有和血通络成分.适于术疳、暴露赤眼生翳等.(七)气血虚弱1,临床表现:黑睛翳薄而洁,溃陷不敛,体弱乏力,神疲纳呆,面色苍白.少气懒言.舌淡,脉虚.2,病因病机:气血不荣于目,黑睛失养而致.本证见于星月翳蚀、正漏等.3,治法:健脾益气,养血和血 .4,方剂:当归养荣汤(<原机启微>)加减.药物;党参10g,白术10g,当归10g,熟地10~15g,自芍10~15g,川芎6~10g,黄芪15g,羌活10g,防风10g,白芷10g,蝉衣6g.方义:黄芪、党参、白术健脾益气,羌活,防风、白芷、蝉衣祛风通络,当归、白芍、熟地、川芎和血养血.加减:若兼阴虚者加玄参,麦冬养阴,翳溃不敛加白敛、乌贼骨收敛.兼热加银花、连翘滑热.5,变通法:气虚下陷,脾气虚弱者可用补中益气汤(<脾胃论>)或助阳和血汤(<兰室秘藏>)加减,后方用黄芪、当归、党参、白芷、防风、蔓荆子等,益气养血明目.【针灸治疗】(一)毫针法取穴:睛明、攒竹,太阳、瞳子髂,酌配合谷、太冲、翳明、肝俞、天柱,胆俞、肾俞、风池、光明等.主穴必取,配穴每次2~3个.方法:毫针常规刺法,留针30分钟.疗程:每日或隔日1次,7~10次为l疗程.(二)放血法取穴:耳尖、攒竹、瞳子髂、太阳、丝竹空.每次1~3穴.方法:消毒后用三针棱刺血,每穴放血10~15滴,至紫黯变为鲜红为度.同时在大椎穴用三棱针点刺后拔罐.疗程:隔日1次,5~7次为1疗程.适于聚星障风热、火热者.(三)耳针法取穴:眼、目1、目2、肝,酌配交感、神门、肾上腺、肺、肾、胰胆.每次单侧,用4~5穴.方法:王不留行敷贴固定,每日按压3次.疗程:l~3日1次,5~7次为1疗程.【评述】黑睛生翳以实证风热毒邪火盛者为主,后期致生虚证.实证,轻则用疏风清热如桑菊饮、银翘散,较重者则用龙胆泻肝汤、四顺清凉饮于,湿热熏蒸而迁延不愈者用甘露消毒丹清热利湿.虚证则宜益气生血或滋阴清热等.在临床上,必须了解目翳发生时间长短,是一眼发生还是双眼同时发生,发病前有无感冒发热或红跟史,有无外伤史,小儿有无疳积等.一般而言,韧、中期翳障常有发展趋势,且伴白睛、抱轮红赤,羞明流泪等.后期翳障相对固定,翳面诘净,干涩不舒,兼有虚象.若翳点数颗,或聚或散,或连缀而生,状若树枝者,多属风热、火热;若翳初生而迅即白陷如碎米,如钉楔深入者,须防黑腈穿破,致成失明.如星翳乍退,眵柑胶结,翳面不洁为湿热.黄液上冲,翳如凝脂,头目剧痛,视力急剧下降,可为热毒壅盛引起.<素问病机气宜保命集·眼目论>云:“翳膜者,风热重则有之,或斑入眼,此肝气盛而发在表也.翳膜已生,在表明矣,宣发散而去之;若反疏利则邪气内蓄,为翳益深.邪气未定,谓之热翳乃浮.邪气已定,谓之冰翳而沉.邪气牢而沉者,滑之陷翳,当以发之物,使其邪气再动,翳膜乃浮,佐以退翳药,而能自退也.病久者不能速效,宜以岁月除之.”在外观上,膜较翳稠厚,自白睛起障一片,或白或赤,能从各方面朝黑睛中央蔓生者称为膜,其中赤丝密集为赤膜,赤丝不显为自膜,为脾肺风热、肝胆火热所致.白睛出现紫红肿胀,并侵入黑睛而出现白色翳膜者,为自膜侵睛;因患椒疮、粟疮,致黑睛上缘、四周出现赤脉密集的翳膜,为赤膜下垂.另有电光伤目、疳积上目等,需予区分.
