潜伏期从几天到数周不等,临床最常见的李斯特菌病为脑膜炎;其次是无定位表现的菌血症,伴或不伴有脑膜炎,中枢神经系统实质性病变约占10%,心内膜炎占5%,其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎,眼内炎,颈淋巴结炎,肺炎,脓胸,心肌炎,腹膜炎,肝炎,肝脓肿,胆囊炎,骨髓炎及关节炎等.
1.脑膜炎(脑膜脑炎)
多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人,糖尿病,肝硬化或接受糖皮质激素治疗者,30%则无明显诱因,起病急,有严重头痛,眩晕,恶心,发热,颈项强直等脑膜刺激征,部分患者有惊厥,易激惹及定向力障碍,症状类似其他化脓菌所致脑膜炎,重症可于24~48h内昏迷,少数起病慢,病程长而有反复,约1/4患者有局灶性神经损伤,如病变累及脑实质则可有脑炎,脑干脑膜炎(菱脑炎)及脑脓肿,可有惊厥,轻偏瘫,癫痫发作及脑疝形成等,有些患者仅有低热及性格改变,病程呈双相,于病初的3~10天仅有发热,头痛,呕吐等前驱症状,尔后出现不对称的第Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ对脑神经瘫痪,此外,尚可有共济失调,轻瘫及感觉迟钝等表现,未合并脑膜炎的患者csf检查多正常,或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高,大多数cns实质病变患者血培养阳性.
2.败血症
败血症型李斯特菌病1962/" class="s-link">感染可见于成人及新生儿,成人多见于免疫抑制者,新生儿多见于出生后3天起病,其母多为无症状携带者,患儿多于分娩过程中经胎盘受1962/" class="s-link">感染,称为“肉芽肿性婴儿败血症”,本菌是继大肠杆菌和b组链球菌之后,第三种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌,临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似,但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上,患者如无淋巴瘤,则有协助诊断的意义,血培养阳性可确诊.
3.新生儿败血性肉芽肿病
经胎盘1962/" class="s-link">感染,患儿多种内脏(肝,脾,肺,肾)及脑等组织呈现多发性脓肿及(或)肉芽肿,羊水混浊被胎粪所染,患者衰弱,常伴有结膜炎,咽炎,皮肤红丘疹,多发于躯干及肢端,患儿可出现呼吸及循环衰竭,病死率高.
4.妊娠1962/" class="s-link">感染
李斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3,可发生于妊娠的任何时期,但以后3个月为多见,可有畏寒,发热,咽痛,肌痛,背痛,痉挛性腹痛和腹泻,体征无特殊,一般不影响胎儿,1962/" class="s-link">感染严重则可造成流产,死胎,早产或新生儿1962/" class="s-link">感染.
5.局灶性1962/" class="s-link">感染
可由局部接触或经血行播散而引起,李斯特菌所致1962/" class="s-link">感染性心内膜炎并非发生在免疫功能低下者,而与心脏瓣膜受损有关,主动脉瓣病变者占2/3,三尖瓣病变者占1/3,以40岁以上男性较多,患者出现新的或改变的心脏杂音,脾大,肝大,中枢神经系统(cns)及肝脏等多种栓塞;发热最常见(占75%),本病病死率较高,其他局灶性1962/" class="s-link">感染可见于皮肤脓疱或溃疡,化脓性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,颈淋巴结炎,关节炎,骨髓炎,腹膜炎,胆囊炎,尿道炎等.

1.血常规
患者血白细胞总数常增高,分类中以中性粒细胞增多明显,单核细胞并不增多.
2.脑脊液常规
脑膜炎患者脑脊液大多外观混浊,白细胞数为(100~10000)×106/l,其中2/3为多核细胞,蛋白质含量增高达0.5~3.0g/l,而糖量降低者仅占40%,未合并脑膜炎的患者脑脊液常规多为正常,或仅有轻度蛋白质含量增高及淋巴细胞增多.
3.细菌学检查
是诊断本病的关键.
(1)细菌涂片取脓性分泌物,穿刺液,脑脊液,活组织细胞,胎儿粪便等涂片,行革兰染色检查,但据报道脑脊液镜检有2/3的患者标本为阴性.
(2)细菌培养在疾病早期取血,脑脊液,骨髓,羊水,胎粪,胎盘,新生儿脐带残端,受损皮肤或黏膜,孕妇阴道排泄物等作细菌培养,可分离到致病菌.
4.血清学检查
对该菌的抗体反应主要是免疫球蛋白m(igm)抗体升高,双份血清抗体效价递升有助于诊断,但血清抗体检查对本病诊断价值有限,只用于流行病学研究,主要原因是由于:①该菌与葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌等其他革兰阳性菌具有共同抗原,常呈交叉反应,出现假阳性.②血清抗体检测的灵敏度差.③新生儿及免疫缺陷患者血清中的特异性抗体常不升高.
5.分子生物学检测
近年来应用核酸分子杂交技术及聚合酶链反应(pcr)方法来进行临床诊断,应用pcr方法可在250µl血液中测出1×104cfu的李斯特菌,敏感性强.
6.常规检查
做x线胸片,心电图,b超和脑ct等检查.

根据病因、临床表现和实验室检查确诊.